Medicamentos frequentemente receitados para a gota estão associados a um menor risco de sofrer um enfarte do miocárdio ou um AVC, de acordo com um novo estudo de coorte com mais de 100.000 doentes com esta forma comum de artrite inflamatória.
"As pessoas com gota têm um risco aumentado de doenças como doença cardíaca e AVC", afirma o reumatologista Abhishek Abhishek, da Universidade de Nottingham, no Reino Unido.
Uma explicação possível para esse risco acrescido passa por episódios intermitentes de inflamação. O que não estava claro até aqui era se, ao reduzir a deposição dos cristais em forma de agulha que estão por detrás da inflamação na gota, também se alterariam os riscos cardiovasculares.
Como funcionam os tratamentos redutores de uratos na gota
Os fármacos usados para prevenir a gota atuam sobre um produto residual no sangue chamado ácido úrico (normalmente presente sob a forma de urato). Quando o ácido úrico não é eliminado de forma eficaz, pode formar cristais à volta das articulações, provocando crises inflamatórias dolorosas, e também pode contribuir para a formação de cálculos renais.
Alopurinol, alvo de 6 mg/dL e risco de enfarte e AVC
A equipa internacional responsável pela investigação acompanhou 109,504 pessoas que estavam a iniciar terapêutica redutora de uratos, sendo o alopurinol prescrito em 99.2% dos casos. Este cenário permitiu comparar doentes com valores de ácido úrico acima e abaixo do limiar clinicamente reconhecido de 6 mg/dL, à medida que os médicos ajustavam as doses.
Os dados indicaram que, entre os participantes cujo ácido úrico desceu para menos de 6 mg/dL nos primeiros 12 meses, o risco de um evento cardiovascular importante ao longo do período de 5 anos do estudo foi 9% inferior, quando comparado com os que não atingiram o objetivo.
"Este é o primeiro estudo a concluir que medicamentos como o alopurinol, usados para tratar a gota, reduzem o risco de enfarte e AVC se forem tomados na dose certa", diz Abhishek.
Os resultados também mostraram que quanto mais baixos eram os níveis de ácido úrico, maior era o benefício para a saúde - tanto no que toca à redução de crises de gota (o efeito pretendido destes tratamentos) como em problemas cardiovasculares, como enfartes e AVC.
Outro dado relevante foi que os participantes que já tinham um risco cardiovascular mais elevado aparentaram obter um efeito protetor mais marcado com o tratamento para a gota.
O que pode explicar esta associação (e o que ainda falta provar)
A questão seguinte é perceber por que razão esta associação acontece.
Os investigadores apontam para estudos anteriores em que a utilização de alopurinol para reduzir o ácido úrico em pessoas sem gota não esteve associada a menor risco de eventos cardiovasculares major.
Isto sugere que poderão ser as crises intensas de inflamação características da gota as responsáveis pelos problemas relacionados com o coração, o que ajudaria a explicar por que um único tratamento pode influenciar ambos.
Ainda assim, serão necessários mais estudos para ter certezas - este trabalho não demonstra uma relação direta de causa e efeito.
"Não conseguimos verificar o mecanismo causal hipotetizado no conjunto de dados deste estudo, uma vez que a maioria das crises de gota não é comunicada a profissionais de saúde e é gerida pelos próprios com anti-inflamatórios não esteroides de venda livre ou com fármacos prescritos para utilização como terapêutica de resgate", escrevem os investigadores no artigo publicado.
"São necessários estudos futuros (por exemplo, com dados de elevada qualidade sobre crises de gota) para compreender melhor o mecanismo subjacente à associação observada."
A gota afeta milhões de pessoas em todo o mundo - só nos EUA, as estimativas apontam para perto de 10 milhões - e é a forma mais comum de artrite inflamatória.
Tendo em conta estes números, o impacto na saúde cardíaca pode ser relevante, mesmo que apenas uma pequena percentagem de pessoas com gota beneficie desta proteção adicional contra episódios cardiovasculares graves.
Uma das implicações práticas poderá ser iniciar mais doentes em terapêuticas redutoras de uratos, ou então adotar orientações mais rigorosas para garantir que os doentes atingem o alvo importante de menos de 6 mg/dL. Nesta coorte, apenas 27% das pessoas medicadas conseguiram reduzir o urato no sangue até esse nível.
"Investigação anterior de Nottingham mostrou que a terapêutica redutora de uratos com objetivo definido previne crises de gota", diz Abhishek.
"Este estudo atual acrescenta o benefício de reduzir o risco de enfarte, AVC e morte devido a estas doenças."
A investigação foi publicada na JAMA Internal Medicine.
Comentários
Ainda não há comentários. Seja o primeiro!
Deixar um comentário