Resgate de pessoas pela autoescada giratória (DLK): dicas práticas para o serviço

Cada vez mais solicitada e, muitas vezes, um verdadeiro desafio: a salvamento de pessoas com recurso a autoescada giratória (DLK). Mesmo corporações sem viaturas de elevação podem fazer um trabalho prévio decisivo para que o resgate seja rápido e o mais suave possível. Aqui ficam dicas práticas para a intervenção.

Texto: Alexander Müller, autor da revista Feuerwehr-Magazin

No âmbito dos acidentes em obras (em altura ou em escavações), de pessoas feridas em telhados ou em andaimes, a intervenção dos bombeiros para retirada urgente de uma situação de perigo sempre foi indiscutível. Diferente era o enquadramento quando se tratava de uma emergência estritamente médica em casa. Durante muitos anos, em muitas regiões, o peso do doente/ferido foi o principal critério para o INEM/serviço de emergência decidir pedir uma autoescada. Além disso, muitos médicos de emergência evitavam a solicitação - mesmo em meio urbano - por assumirem uma “grande demora” até à chegada do meio.

Entretanto, ocorreu uma mudança de paradigma na assistência pré-hospitalar: sempre que clinicamente aceitável, passa a privilegiar-se um transporte mais suave e menos traumático.

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Na maioria das situações, a decisão de não retirar o doente pelo percurso do prédio (escadas) e, em alternativa, usar a autoescada é tomada pelos colegas do serviço de emergência médica ou pelo médico. Daí resultam logo alguns pontos essenciais para os bombeiros quando são mobilizados para um “salvamento de pessoas pela autoescada”:

• O local e a situação no terreno estão, em regra, confirmados.
• Os bombeiros não são a primeira força a chegar.
• O doente já está a ser assistido pela equipa médica.
• Existe um interlocutor claramente identificado no teatro de operações.

Regra geral: a guarnição da DLK não se desloca sozinha para estas ocorrências, para garantir rapidez e segurança. Normalmente estarão no local três ou quatro elementos do serviço de emergência médica, mas eles encontram-se ocupados com a estabilização do doente e com a preparação do transporte do ponto de vista clínico. Assim, na Ordem de Alarme e Saída (AAO) deve ficar definido que viaturas adicionais, além da autoescada, são mobilizadas.

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Em missões fora da área habitual, as viaturas de apoio podem ser asseguradas pela corporação local responsável. Por isso, o procedimento de salvamento deve ser treinado com todas as corporações que estejam na zona de saída de uma autoescada. Em função do equipamento da autoescada utilizada, é importante garantir que exista no local uma maca-cesto e uma maca pá.

Resgate de doente pela DLK (autoescada com cesto): quão depressa tem de ser?

Após a chegada, normalmente apenas o chefe de operações e, se aplicável, o bombeiro de ligação se deslocam à vítima. Se a autoescada já estiver no local, em vez do bombeiro de ligação deve ir o condutor/operador da DLK para a avaliação, pois é ele quem decide o ponto de estacionamento/apoio da viatura de elevação. Numa breve articulação com o elemento responsável do serviço de emergência médica recolhe-se a primeira informação: a urgência do resgate.

Depois de uma reanimação, impõe-se uma retirada tão rápida quanto possível. Já no caso, por exemplo, de um ferido com fractura, a prioridade passa a ser a execução mais cuidadosa e suave.

Um dos passos mais determinantes é localizar e escolher uma janela (ou varanda) adequada para efectuar o resgate. O critério principal é a possibilidade de a DLK alcançar o ponto pelo exterior. Devem ser verificados, em particular, os seguintes aspectos:

• A autoescada consegue atingir a janela mesmo com carga no cesto.
• Existe acesso livre pelo exterior: sem obstáculos como árvores ou linhas eléctricas - ver também a regra HAUS (drehleiter.info).
• A abertura é suficientemente ampla para elevar a maca e a pessoa através da janela.
• A partir do interior, a janela é acessível, não está bloqueada, e a passagem da pessoa pode ser feita com segurança.

Ainda com a equipa médica no local, pode ser acordado antecipadamente em que suporte será feito o transporte na viatura de elevação. Tanto pode ser utilizada a parte superior da maca de ambulância como a maca DIN da própria autoescada. Em princípio, todas as macas usadas pelo serviço de emergência médica são normalizadas e, por isso, compatíveis com os suportes de maca do cesto da autoescada.

Se for usada a maca da DLK, é obrigatório garantir que o doente esteja adicionalmente imobilizado/acomodado numa maca pá, num colchão de vácuo ou num lençol de salvamento. Isto facilita muito a posterior transferência para a maca do serviço de emergência médica.

Definida a janela para o resgate, a guarnição de uma viatura de apoio deve, antes mesmo de a DLK ser colocada em posição, criar uma zona de segurança e isolar o local num raio suficiente. São pontos críticos:

• Atrás da DLK devem existir pelo menos 10 metros livres para permitir baixar e apoiar o conjunto da escada.
• As equipas têm de conseguir retirar a maca do suporte sem impedimentos e de forma segura.
• A transferência para a maca ou para o estrado/estrutura do serviço de emergência médica também deve ser possível sem obstáculos e sem risco.
• A ambulância deve, idealmente, poder permanecer dentro da área isolada para que o trajecto até à viatura e o carregamento sejam feitos sem impedimentos. Efeito positivo: o doente fica o mínimo possível exposto a curiosos e às condições meteorológicas. Utilização de maca-cesto no resgate de pessoas; para apoio e acompanhamento, integra-se um ajudante. Na colocação da autoescada não conta apenas o corte e controlo do trânsito: é preciso reservar espaço para a ambulância e para a retirada das macas.

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Enquanto o doente ainda está a ser assistido no interior, é possível avançar com várias preparações para o transporte. O chefe de operações manda então subir as forças adicionais necessárias. A primeira tarefa é garantir um acesso desimpedido à janela ou varanda seleccionada.

Aqui é igualmente essencial voltar a articular com a equipa médica: haverá equipamentos que têm de permanecer ligados ao doente, como o ECG ou um ventilador? Se o doente estiver, por exemplo, intubado e ventilado, o sistema de ventilação só pode ser transportado a uma distância máxima de 50 centímetros do doente.

Consoante a necessidade de espaço, deve-se afastar mobiliário como mesas ou cadeirões. Também convém eliminar potenciais riscos de tropeçar, como tapetes, calçado no chão ou outros objectos que atrapalhem. Regra prática: mais vale retirar a mais do que a menos.

Em função do tipo de janela, deve avaliar-se se é necessário desmontar/retirar uma folha para garantir uma elevação segura pela abertura. Se possível, crie-se espaço imediatamente em frente à janela escolhida para poder pousar novamente a maca com a pessoa antes da passagem final.

Algumas autoescadas modernas, com comando por computador, disponibilizam a opção de “trajeto programado”. Isto significa que o maquinista faz uma passagem de teste do percurso - do ponto da janela até à rua - sem o doente, guardando o trajecto. Se a manobra decorrer sem problemas, o percurso pode ser chamado da memória e repetido facilmente com o doente. Desta forma evitam-se oscilações e vibrações de retorno, sobretudo em trajectos que passam junto a obstáculos (candeeiros, linhas aéreas, árvores).

Ao aproximar o cesto, deve garantir-se sempre que a inserção da maca no suporte seja o mais desimpedida e simples possível (protegendo também as costas dos operacionais). Idealmente, a aresta superior do cesto fica à altura do peitoril/parapeito. Ainda assim, deve manter-se uma pequena distância face ao edifício, porque o cesto tende a deslocar-se na direcção do objecto quando recebe carga.

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O que podem preparar, antecipadamente, bombeiros sem viaturas de elevação

Para uma corporação que não dispõe de DLK própria, fazem sentido as seguintes acções até à chegada da autoescada:

• Avaliar com rigor e seleccionar uma janela ou varanda adequada.
• Proteger e isolar o local garantindo a área necessária para uma operação segura.
• Criar um percurso de transporte livre no interior da habitação.
• Orientar com precisão a DLK à chegada (guiamento/encaminhamento).

A partir do momento em que a maca é colocada junto à janela, a responsabilidade pela segurança do doente, durante a manobra, passa do serviço de emergência médica para os bombeiros - até a vítima voltar a ser entregue em segurança ao nível do solo. A responsabilidade médica permanece no serviço de emergência.

O transporte no cesto da autoescada é o segmento mais delicado de toda a operação. Por isso, verificar obrigatoriamente:

• Todos os cintos disponíveis da maca estão colocados e apertados na pessoa?
• Se o doente estiver numa maca pá ou num colchão de vácuo, os respectivos cintos também estão fechados?
• A maca pá ou o colchão de vácuo estão fixos à maca principal?
• Está garantida a manutenção de calor do doente?
• O doente está sedado (calmamente imobilizado) ou foi instruído sobre como se deve comportar durante o transporte?

Só quando todas as respostas forem “Sim” se prossegue. A partir daqui são necessários pelo menos três ajudantes, idealmente quatro. Os dois ajudantes do lado virado para a janela seguram a maca nas travessas transversais; os ajudantes no lado oposto agarram nos varões longitudinais. Para elevar, todos devem agachar-se - isto é crucial. Se se levantar com as pernas esticadas e as costas “em arco”, aumenta o risco de lesões.

O operacional que, do ponto de vista do doente, se encontra à direita da cabeça dá os comandos: “À maca”, “Agarrem” e “Levantem”.

A maca é elevada pela abertura da janela e colocada no suporte de maca do cesto. O operacional no cesto tem de assegurar que as rodas não ficam presas/entaladas e que o pino do suporte encaixa correctamente no fecho, para que este bloqueie por completo. De seguida, a maca com o doente é imediatamente fixada ao suporte com cintas adicionais. Depois, o suporte com a maca é colocado na posição transversal em relação ao conjunto da escada.

Durante o transporte subsequente até ao solo, o bombeiro no cesto é responsável pelo correcto funcionamento técnico da manobra; por esse motivo, segue também no cesto um técnico de emergência médica ou um médico. O acompanhamento e a monitorização da pessoa e dos equipamentos médicos (se estiverem no cesto) continuam a ser responsabilidade do serviço de emergência.

A retirada da maca do suporte ao nível do solo volta a ser feita com quatro operacionais. A maca é pousada directamente no estrado/estrutura do serviço de emergência médica ou no chão junto ao cesto. Se for necessário voltar a elevar/transferir o doente, os bombeiros prestam apoio.

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Salvamento pela DLK: dificuldades com janelas de sótão (janela de telhado)

As janelas de telhado (tipo clarabóia) são problemáticas nestas ocorrências. Na maioria dos casos, o cesto consegue alcançá-las mal - ou nem sequer as alcança. Como a extremidade inferior do cesto é a primeira a tocar no telhado, o telhado inclinado cria um vazio em “V” entre a janela e o cesto. Esse vão pode ser tão largo que o suporte de maca não chega até à janela. É indispensável decidir com muito cuidado se a transferência pela janela para o cesto é, de facto, segura.

Uma alternativa possível é recorrer a uma maca-cesto. Esta pode ser fixada à escada superior da DLK com o seu próprio sistema de cintagem (usar o olhal de carga apenas se estiver aprovado para esta utilização). O momento mais crítico é quando a maca sai da janela e fica suspensa livremente por baixo da DLK. Nessa fase é imperativo impedir qualquer oscilação. A estabilização com cordas deve ser assegurada tanto por cima como por baixo.

Grande desvantagem: na maioria dos casos, o doente não pode ser acompanhado nem monitorizado durante o resgate.

Se existir a possibilidade de obter, em tempo aceitável, uma equipa de resgate em altura no local, ela deve ser imediatamente mobilizada. Os colegas dispõem de arnês/equipamentos específicos que lhes permitem acompanhar o doente durante este tipo de retirada.

A questão do peso é igualmente relevante. As DLK modernas, com cestos para três pessoas, têm normalmente uma carga útil no cesto de 270 quilogramas. Já as autoescadas mais antigas dispõem muitas vezes de cestos para duas pessoas com 180 quilogramas de carga máxima. Em operação, ao calcular a carga necessária no cesto, devem ser considerados:

• Peso da pessoa (frequentemente conhecido com pouca precisão).
• Peso do operacional.
• Peso do elemento do serviço de emergência médica ou do médico.
• Peso do suporte de maca (o limite de carga, consoante o modelo, situa-se entre 110 e 200 quilogramas).
• Peso de equipamentos médicos transportados (ECG, oxigénio, etc.).

Em caso de dúvida - também no peso - aplica-se a mesma regra: procurar alternativas com antecedência. Se existirem nas proximidades plataformas telescópicas ou articuladas, pode ser solicitada uma. Estas viaturas têm maior carga útil no cesto do que as autoescadas. Ainda assim, antes de mobilizar, deve idealmente confirmar-se novamente via central a carga útil necessária. Só assim se garante que o transporte é viável com o meio solicitado.

Outra alternativa é a utilização de um camião-grua dos bombeiros (FwK). Um exemplo positivo é o FwK do Corpo de Bombeiros Profissional de Nuremberga. Este tem uma capacidade máxima de elevação de 50 toneladas. Para salvamento de pessoas foi adquirido especificamente um “cesto de salvamento de Hamburgo”. Esta gaiola metálica tem uma capacidade de 800 quilogramas. Graças à potência do FwK, o alcance lateral praticamente nunca é um problema. Também a altura máxima de trabalho é ligeiramente superior à de uma DLK.

Outra vantagem relevante: com o FwK, o cesto pode ser elevado por cima de um edifício e colocado no lado traseiro. Porém, deve ter-se em conta a massa total admissível do guindaste e do mastro - em acessos de bombeiros segundo a DIN 14090, pode não ser possível instalar o equipamento.

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Königslutter (Baixa Saxónia) – Em Março de 2015, os corpos de bombeiros de Ochsendorf e Königslutter (distrito de Helmstedt) foram mobilizados para um acidente rodoviário na auto-estrada A 2. O condutor de um camião, gravemente ferido, teve de ser libertado da cabina. As operações de resgate foram difíceis devido à posição desfavorável do semi-reboque.

O condutor do camião, de 39 anos, entrou subitamente na faixa de ultrapassagem e tocou num automóvel ligeiro. Na sequência, perdeu o controlo do conjunto articulado, que só parou na berma, ficando imobilizado de tejadilho.

O salvamento do condutor revelou-se complexo. Tanto a posição desfavorável da cabina como um talude acentuado junto à berma colocaram desafios especiais às equipas. Para assegurar uma retirada o mais suave possível para o doente, os bombeiros decidiram retirar o condutor da cabina com uma maca-cesto e a autoescada de Königslutter. Depois, o serviço de emergência transportou-o para um hospital.

Durante as manobras de salvamento, os bombeiros garantiram a prevenção e combate a incêndio e procederam à absorção de fluidos operacionais derramados. Para a remoção do camião, a A 2 no sentido Berlim teve de ser encerrada até de madrugada. A polícia estima o prejuízo em cerca de 165.000 euros.

A Federação/estrutura distrital dos bombeiros de Helmstedt referiu que muitos automobilistas que passavam reduziram a velocidade para tirar fotografias do acidente com o telemóvel. No entanto, as viaturas foram registadas por um agente da polícia através da matrícula. Os condutores enfrentam agora uma participação por utilização de telemóvel ao volante.