A remoção cirúrgica do útero e de ambos os ovários pode implicar um custo grave - e muitas vezes ignorado - para a saúde individual, segundo sugere nova investigação.
Uma meta-análise de dados provenientes de estudos com mais de 2 milhões de pessoas concluiu que realizar uma histerectomia para retirar o útero e o colo do útero está associada a um risco de AVC 5% superior, em comparação com não fazer a cirurgia.
Além disso, fazer uma histerectomia em conjunto com a remoção de ambos os ovários está ligado a um risco de AVC 18% mais elevado. A remoção dos dois ovários é designada por ooforectomia bilateral.
“Os resultados… [realçam] que estes procedimentos comuns acarretam riscos a mais longo prazo”, afirma Stephanie Faubion, directora médica da Sociedade da Menopausa, uma organização sem fins lucrativos que procura melhorar a saúde das mulheres.
“Chamam também a atenção para a oportunidade de uma avaliação mais cuidadosa do risco cardiovascular e da implementação de estratégias de redução do risco em mulheres que são submetidas a estas cirurgias.”
Histerectomia e ooforectomia (incluindo ooforectomia bilateral) e o risco de AVC
Actualmente, as histerectomias e as ooforectomias (remoção de um ou de ambos os ovários) estão entre as cirurgias mais frequentes realizadas a mulheres nos Estados Unidos; ainda assim, continua a saber-se pouco sobre os seus efeitos a longo prazo na saúde.
Embora muitas destas intervenções sejam feitas por condições não terminais, evidência recente indica que podem trazer consequências potencialmente fatais para o corpo e para o cérebro.
As recomendações variam, mas, em geral, as histerectomias tendem a ficar reservadas como último recurso para problemas ginecológicos graves, como cancro, prolapso, endometriose, hemorragia pós-parto ou miomas uterinos.
Como mudou a prática: retirar ou preservar os ovários
Antes da viragem do século, era relativamente comum, nos Estados Unidos, remover ambos os ovários durante uma histerectomia. Só nas últimas décadas é que a evidência começou a indicar que esta abordagem pode envolver riscos.
Um estudo de grande escala, publicado em 2009, concluiu que mulheres a quem foram retirados ambos os ovários no contexto de uma histerectomia por doença benigna enfrentavam um aumento significativo do risco de morte por qualquer causa, incluindo por doença coronária e cancro do pulmão.
Em comparação com quem manteve os ovários, quem os retirou apresentou um risco de AVC 14% superior.
A explicação para esta associação não é clara, mas alguns cientistas suspeitam que, como os ovários libertam hormonas, estes resultados possam estar relacionados com a menopausa prematura.
Actualmente, a remoção de ambos os ovários, regra geral, não é recomendada em doentes pré-menopáusicas, excepto quando existem riscos importantes, como cancro.
Uma ligação complexa: idade, terapia hormonal e definições de AVC
Ainda assim, a relação entre ooforectomias e AVC é complexa e pode ser influenciada por factores como a idade no momento da cirurgia, a utilização de terapêutica de substituição hormonal e diferentes definições de AVC.
Em 2018, por exemplo, alguns investigadores observaram que mulheres jovens submetidas a ooforectomia e que utilizam substituição com estrogénio não apresentam necessariamente um risco acrescido de AVC.
Em 2024, no entanto, uma meta-análise apontou no sentido contrário, ao concluir que a histerectomia estava associada ao risco de AVC, sobretudo quando eram removidos ambos os ovários.
O que encontrou a nova análise: dados nacionais e uma meta-análise mais ampla
Para esclarecer a incerteza, investigadores na China analisaram dados nacionais de saúde de longo prazo dos Estados Unidos, recolhidos junto de mais de 21 000 mulheres entre 1999 e 2018. Depois, combinaram esse trabalho com outros 15 estudos para comparação estatística.
Ao analisarem os dados nacionais de 1999 a 2018, pareceu que a histerectomia não estava significativamente associada ao risco de AVC. Só surgiu uma associação com risco elevado quando também se procedia à remoção de ambos os ovários.
Contudo, na meta-análise mais abrangente, os dados mostraram um aumento do risco em ambos os grupos. Isto sugere que alguns estudos anteriores podem não ter dimensão suficiente para detectar de forma fiável uma associação significativa, sendo necessárias amostras maiores.
“O estudo actual indica que a histerectomia e/ou a ooforectomia bilateral estão associadas a um risco aumentado de AVC, sublinhando que as mulheres que realizaram estas cirurgias devem ser acompanhadas de perto e necessitam de medidas preventivas de saúde proactivas para sinais precoces de AVC”, concluem os autores da meta-análise recente.
“Além disso, os nossos resultados incentivam os investigadores clínicos a explorar novas técnicas cirúrgicas mais seguras ou tratamentos alternativos para doenças relacionadas com histerectomia/ooforectomia bilateral.”
O estudo foi publicado na revista Menopausa.
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