Estudo surpreende médicos: quão seguras são realmente as partos em casa?

A criança deve nascer onde - no hospital, numa casa de partos ou em casa, na própria cama? Esta escolha costuma acender debates intensos entre futuros pais. Um novo estudo da Oregon State University está a chamar a atenção por voltar a avaliar, de forma diferente, a segurança dos partos em casa.

O que a nova investigação dos EUA mostra, de facto, sobre o parto em casa

A equipa de investigação liderada pelas cientistas Marit Bovbjerg e Melissa Cheyney analisou mais de 110.000 partos planeados fora do hospital nos EUA. O conjunto incluiu tanto partos em casa como partos em casas de partos, no período entre 2012 e 2019.

O ponto-chave: a análise ficou limitada às chamadas gravidezes de baixo risco. Ou seja, grávidas com:

• um único bebé
• parto a partir da 37.ª semana de gestação
• bebé em apresentação cefálica (de cabeça para baixo)
• sem doenças relevantes, como diabetes gestacional ou pré-eclâmpsia

“A principal conclusão do estudo: para este grupo claramente definido, as investigadoras não encontraram qualquer diferença de segurança entre partos em casa e partos em casas de partos.”

Foram avaliados indicadores típicos da medicina obstétrica, incluindo:

• valores APGAR do recém-nascido (estado logo após o parto)
• frequência de hemorragias pós-parto importantes na mãe
• percentagem de casos que, ainda assim, tiveram de ser transferidos para o hospital

Em todos estes parâmetros, partos em casa e casas de partos surgiram como igualmente seguros - pelo menos com base nestes dados dos EUA e sob as condições descritas.

Hospital, casa de partos, casa: em que é que estes locais diferem?

Até hoje, a recomendação clássica de muitas sociedades científicas tem sido: o parto mais seguro é no hospital. Aí, bloco operatório, anestesiologistas e cuidados intensivos estão disponíveis a qualquer momento. O novo estudo não vira esta ideia do avesso, mas obriga a afiná-la de forma clara.

Local	Equipamento	Profissionais	Resposta a emergência
Hospital	tecnologia abrangente de monitorização e emergência	médicas/os, enfermeiras/os obstetras (parteiras/parteiros), anestesiologistas	tratamento imediato no local
Casa de partos	equipamento básico de emergência	parteiras/parteiros, por vezes pessoal de enfermagem	transferência previamente acordada para hospitais
Parto em casa	kits móveis de emergência, medicamentos, oxigénio	parteiras/parteiros com formação e certificação	critérios claros e rotas definidas para transporte rápido

Os hospitais destacam-se, sem dúvida, quando surgem complicações graves e imprevisíveis. Já as casas de partos e os partos em casa tendem a oferecer um ambiente mais calmo, mais tempo e menos intervenções. O estudo indica que, quando a gravidez é de baixo risco e o acompanhamento é profissional e bem estruturado, este grupo não tem necessariamente de assumir uma desvantagem de segurança por optar fora do hospital.

Porque é que cada vez mais pais ponderam o parto em casa

Nos EUA, a proporção de partos em casa está actualmente em cerca de dois por cento - e a tendência é de subida. Em partes da Europa, como nos Países Baixos, a taxa é significativamente mais elevada. Por detrás disto não estão apenas tradições culturais, mas também experiências concretas de muitas mulheres com partos em meio hospitalar.

Em inquéritos, doentes referem:

• sensação de serem ignoradas ou de não serem levadas a sério
• intervenções médicas sem explicação suficiente ou sem consentimento
• pressa, mudanças frequentes de equipa e falta de privacidade

Quem passou por isto - ou conhece relatos semelhantes - procura muitas vezes um parto num ambiente familiar e com uma parteira que já acompanhou a gravidez. No quotidiano hospitalar, esta continuidade raramente é garantida.

“Hoje, muitos futuros pais não pesam apenas factos médicos, mas também dignidade, autodeterminação e sentimento de segurança durante o parto.”

Quão seguros são os partos em casa quando surge uma emergência?

Para muitas pessoas, a preocupação central não é o desenrolar normal do parto, mas sim: o que acontece se, de repente, algo correr mal? É precisamente aqui que o estudo ajuda a esclarecer como se prepara a resposta a emergências num parto em casa bem organizado.

Em geral, em partos planeados ao domicílio, as parteiras costumam ter:

• formação em reanimação neonatal
• experiência na gestão de hemorragias intensas
• medicamentos para controlo da hemorragia e para apoio ao parto
• protocolos explícitos sobre quando é necessário transferir para uma unidade hospitalar

O elemento decisivo é a cooperação estreita com hospitais próximos. Um sistema de segurança robusto só existe quando, perante dúvida, as parteiras transferem cedo - e sem receio de culpabilizações.

As autoras alertam que más experiências ou atitudes de rejeição nos hospitais podem dificultar transferências. Se mulheres ou parteiras adiam a ida ao hospital por receio de tratamento desvalorizador, o risco aumenta para todas as pessoas envolvidas.

O que estes resultados poderão significar para a Alemanha

Também no espaço de língua alemã, o debate sobre o melhor local para dar à luz reaparece regularmente. Seguradoras, associações profissionais e decisores políticos discutem há anos questões de responsabilidade civil e o financiamento de partos fora do hospital.

Os dados dos EUA não podem ser transpostos directamente para a Alemanha - o sistema de saúde, os tempos de deslocação e a formação das parteiras não são idênticos. Ainda assim, trazem pontos relevantes para reflexão:

• Gravidezes de baixo risco podem, sob certas condições, ser acompanhadas com segurança também fora do hospital.
• Critérios claros sobre quem é elegível para um parto em casa são indispensáveis.
• Cooperação estruturada entre parteiras de parto em casa e hospitais aumenta a segurança de forma perceptível.

“A questão é menos ‘hospital ou parto em casa?’, e mais: como organiza um país os cuidados de parto para que as mulheres tenham opções reais e seguras?”

Quando o parto em casa não é uma opção

Por mais interessantes que sejam estes números, para muitas grávidas o parto em casa não entra nos planos - e com razão. Entre os motivos mais comuns para exclusão estão:

• gravidez múltipla (gémeos, trigémeos)
• parto prematuro antes da 37.ª semana
• apresentação pélvica (o bebé está com as nádegas para baixo)
• hipertensão arterial importante ou pré-eclâmpsia
• diabetes gestacional que exige insulina
• cesariana anterior sem autorização clara para um parto vaginal

Nestas situações, surgem riscos que não se conseguem controlar adequadamente em casa. Aqui, o hospital impõe-se com a sua capacidade técnica e de intervenção imediata.

Como os casais podem tomar uma decisão bem fundamentada

Quem considera a hipótese de um parto em casa deve procurar cedo, durante a gravidez, uma conversa com uma parteira experiente. Uma consulta inicial séria costuma incluir:

• levantamento detalhado do historial clínico
• avaliação da situação actual da gravidez
• verificação da distância até ao hospital mais próximo
• discussão de cenários de emergência e dos trajectos de transporte

Um sinal de alerta é alguém prometer que “consegue resolver tudo” ou minimizar riscos. Profissionais responsáveis deixam limites bem definidos e, em alguns casos, recomendam de forma explícita o hospital.

Conceitos e contexto: o que significa “Community Birth”

No estudo dos EUA surge frequentemente o termo “Community Birth” (literalmente, parto na comunidade). Com isto, entendem-se todos os partos planeados fora do hospital - ou seja, em casas de partos ou na própria habitação. A característica essencial é que o acompanhamento está sobretudo nas mãos de parteiras, e não de médicas/os.

Para a investigação, esta categoria tem uma vantagem: permite comparar, em conjunto, partos em casa e em casas de partos com partos hospitalares - e mostra que, dentro do grupo fora do hospital, casa e casa de partos têm resultados semelhantes quando o percurso é de baixo risco.

Para os pais, a implicação é clara: a questão não é apenas “em casa ou não”, mas também quão bem a equipa está organizada, que experiência trazem as parteiras e quão fluida é a ligação ao hospital.